Douchen met primair gesloten wonden.

De SR van Fernandez en Griffiths [3] is beoordeeld met behulp van het formulier van de Cochrane Collaboration waaruit bleek dat de SR geheel volgens de eisen van een goede SR is uitgevoerd. Echter de onderliggende studies zijn methodologisch gezien zwak en worden als inadequaat beoordeeld. Dit geldt ook voor de drie RCTs [4-6] waarin douchen versus niet douchen onderzocht is. In twee RCTs [4,6] mochten de patiënten binnen de eerste postoperatieve dag douchen en in een RCT [5] de tweede dag postoperatief. De populaties die onderzocht zijn patiënten met scheur- en/of snijwonden [6] en na operaties aan de bloedvaten [5] of een liesbreuk [4].
De tweede SR [7] geeft vergelijkbare informatie als de SR van Fernandez en Griffiths [3] over het douchen met primair gesloten wonden. Deze SR geeft alleen de resultaten weer, waardoor de methodologie niet te beoordelen is. Om deze reden is de informatie uit deze SR niet toegevoegd.
In de RCT van Ireland [8] is de randomisering en de blindering niet beschreven. De interventie en de controle interventie zijn wel beschreven. Er kan echter niet met zekerheid worden gezegd of beide groepen gelijk zijn behandeld. In de RCT van Heal [9] zijn vanwege de aard van de interventie alleen de
effectbeoordelaars geblindeerd en is de randomisering goed uitgevoerd. In de RCT is beschreven dat beide groepen hetzelfde behandeld zijn, afgezien van de interventie.

De Resultaten

In de oudste richtlijn (1999) [1] staat dat er geen literatuur is gevonden die aangeeft dat douchen met een primair gesloten wond een hoger risico op wondinfectie geeft. In de meest recente (2008) [2] wordt geadviseerd om na 48 uur te douchen, echter onderbouwing met wetenschappelijke literatuur ontbreekt. In de SR van Fernandez en Griffiths [3] gaan drie RCT’s [4-6] over douchen met een primair gesloten wond. In de geïncludeerde RCTs treedt geen infectie op, ook niet in de interventie groepen waar douchen op de eerste postoperatieve dag is toegestaan. In de RCT van Ireland [8] werd haren wassen 72 uur na craniotomie vergeleken met haren wassen na verwijderen van de hechtingen. In plaats van wondinfectie werd een Asepsis score gehanteerd welke afgenomen werden op 3 momenten, dag 5, 10 en 30. Op geen enkel moment werden er verschillen gevonden voor deze score. In de studie van Heal [9] werd douchen 12 uur na kleine chirurgische ingrepen vergeleken met douchen na 48 uur bij patiënten behandeld door de huisarts. Er treden totaal 74 wondinfecties bij 857 (8,6%) ingrepen op. Het absolute verschil tussen beide groepen was slechts 0.5% (8.4% bij douchen na 12 uur en 8.9% bij douchen na 48 uur). Hieruit kan worden opgemaakt dat een patiënt die binnen 12 uur mag douchen geen groter risico loopt op wondinfectie dan een patiënt die binnen
48 uur mag douchen.