Darmfunctie: klysma’s bij geobstipeerde pasgeborenen.
Upload 1 september 2013.
Auteurs
Autorisators
Nog geen autorisators.
Verpleegkundigen van de Intensive Care Neonatologie van het Emma Kinderziekenhuis weten dat pasgeborenen vaak last hebben van obstipatie. Om de defecatie op gang te brengen, wordt vaak gekozen voor een klysma. Over de samenstelling van het klysma bestaat geen consensus, maar fysiologisch zout is gebruikelijk. Daarnaast zijn er echter ook geluiden dat andere klysma’s (bijv. met moedermelk) gebruikt kunnen worden. Er is behoefte aan wetenschappelijke onderbouwing voor de meest effectieve vloeistof voor het op gang brengen van de ontlasting met zo min mogelijk beschadigen van de darm(flora).
Niet ingevuld.
Search: PubMed, Cochrane en CINAHL. Zoektermen: breastmilk, neonate, enema, milk. Resultaten: 3 relevante artikelen [1,2,3].
Hansen et al. [2]
doet een (niet gerandomiseerd) vergelijkend onderzoek. Kinderen met obstipatie werden
behandeld óf met een melk/stroop klysma óf met een natriumfosfaat klysma. Patiënten werden willekeurig
geselecteerd voor de studie. Beide groepen waren gelijk m.b.t. achtergrondgegevens (gemiddelde leeftijd
7-8 jaar) en medische achtergronden. Wel waren er meer kinderen bekend met obstipatie in de melk/stroop
groep (p=0.016). Er werden geen statistisch significante verschillen gevonden in effectiviteit; in de tijd tot
defecatie of de noodzaak voor een aanvullend klysma. Wel is het natriumfosfaat klysma vaker niet succesvol:
6 keer versus 1 keer. De bijwerkingen (misselijkheid, spugen, diarree, buikpijn of vermoeidheid) zijn allemaal
mild en komen voor in 64% van natriumfosfaat groep en 36% van de melk/stroop groep.
Miller et al.³
voeren een prospectieve, gerandomiseerde studie uit bij kinderen tussen de 1 en 17 jaar met
obstipatieklachten. De kinderen werden gerandomiseerd in een groep met een melk/stroop klysma rectaal of
een groep met polyethylene glycol oraal, gedurende drie dagen. In totaal werden 80 kinderen geïncludeerd
waarvan 41 een melk/stroop klysma kregen. Het onderzoek is redelijk uitgevoerd, met de kanttekening dat
het niet mogelijk was te blinderen. Verder kon slechts bij 71% de volledige follow-up gedaan worden. Er
waren geen verschillen in achtergrondgegevens tussen beide groepen. Op dag 1 had de orale groep minder verbetering van de symptomen (Odds Ratio 0.3, 95% BI 0.1 tot 0.8) en het achterwege blijven van stoelgang
was hoger (49% vs. 28%, p=0.05). Op dag 3 rapporteerden meer mensen in de klysmagroep een ideale
ontlastingsconsistentie (74% vs. 38%, p<0.05) en zij hadden frequenter ontlasting (4.2 vs. 2.7, p<0.05). Op dag
5 werden geen verschillen meer gezien tussen beide groepen.
De volgende conclusies kunnen worden getrokken: (a) rectaal klysmeren is effectiever en verlicht sneller
discomfort dan oraal klysmeren, (b) er wordt geen verschil geconstateerd tussen een melk/stroop en een
natriumfosfaat klysma en (c) de effectiviteit en mogelijke complicaties van moedermelk klysma’s zijn nog
onbekend.
In de gevonden onderzoeken waren geen pasgeborenen geïncludeerd.
• De aanbeveling is om obstipatie bij pasgeborenen te behandelen met fysiologisch zout klysma’s.
Onderzoek naar andere samenstellingen, zoals hieronder beschreven, zijn allemaal uitgevoerd bij oudere
kinderen.
• Niveau van bewijs: D
Het huidige beleid om obstipatie te behandelen met fysiologisch zout klysma’s zal worden gehandhaafd.