Aspiratie en comfort: nuchter houden voor CAG of PCI.
Upload 1 september 2013.
Auteurs
Autorisators
Nog geen autorisators.
In het AMC ondergaan veel patiënten met (verdenking op) cardiale problematiek een coronaire angiografie (CAG) of percutane coronaire interventie (PCI). Er worden zowel geplande als spoedprocedures verricht. De patiënten die een geplande procedure ondergaan zijn hiervoor nuchter. Echter de patiënten die een spoedprocedure ondergaan zijn niet nuchter. De verpleegkundigen willen weten of het nodig is om patiënten nuchter te houden voor bovenstaande procedures om complicaties te voorkomen of te reduceren. Daarnaast lijken diabeten snel te ontregelen en wellicht zou dit te voorkomen zijn door een minder stringent nuchter beleid.
Niet ingevuld.
Search: PubMed, Cochrane, CINAHL, TRIP, ESC, NVVC en Google Scholar. Opvraag van gegevens in het AMC over de incidentie van complicaties bij CAG’s, PCI’s. Zoektermen: CAG, PCI, coronary angiography, percutaneously/percutaneous coronary intervention/ interference, fasting/sober, empty stomach, aspiration (pneumonia), intubation, (dis)comfort patient, (disordered/disruption) diabetics, complications. Resultaten: 1 Systematic Review (SR) [1], 1 retrospectief onderzoek² en 2 opiniërende artikelen [3,4].
De SR [1]
beschrijft 38 verschillende vergelijkingen van ‘nuchter’ beleid (duur nuchter zijn, toegestane
hoeveelheden, soort dranken, etc), maar beschrijft geen patiënten met diabetes mellitus. Uit alle gemaakte
vergelijkingen blijkt dat het drinken van heldere vloeistoffen tot een paar uur voor de operatie geen toegenomen risico geeft op aspiratie, regurgitatie of gerelateerde morbiditeit t.o.v. het beleid ‘nuchter na
middernacht’. Bij geen enkele patiënt trad aspiratie op, hieruit blijkt dat de incidentie van aspiratie erg laag is.
Hamid²: Van de 1916 patiënten had 38.5% stabiele angina klachten en de overige patiënten acute coronaire
klachten. Daarnaast was 21% ook diabeet, maar in de analyse wordt hierin geen onderscheid gemaakt. Bij
geen van de 1916 patiënten was een spoedintubatie nodig en ook trad er geen aspiratie op tijdens of na de
procedure. Bij 2 patiënten was er een spoed CABG nodig welke voorspoedig verliep en waarbij ook geen
aspiratie optrad.
De lage aspiratiekans wordt in beide opinie artikelen [3,4] bevestigd. Volgens het ene artikel³
is de aspiratiekans
1.4 tot 6.0 op 10.000 electief geopereerde patiënten die onder algehele anesthesie gaan. Volgens het andere
artikel [4]
is de aspiratiekans 1 op de 4.000 bij electieve operaties en 1 op de 900 bij acute operaties (niet
nuchter). Maaglediging na het drinken van heldere vloeistoffen vindt bij 90% van de patiënten binnen een uur
plaats (halfwaardetijd is gemiddeld twaalf minuten). Vast voedsel heeft daarentegen 6 tot 12 uur nodig.
Bij een telefonische survey [4]
onder Engelse ziekenhuizen is het nuchter beleid t.a.v. CAG en PCI nagevraagd.
De variatie tussen ziekenhuizen was weliswaar groot, maar de mediane duur van nuchter zijn voor een PCI
was 4 uur voor vast voedsel en 2 uur voor vloeistoffen.
Uit de verschillende artikelen blijkt dat de aspiratiekans erg klein is bij zowel de electief als bij de acuut
geopereerde patiënt. Daarnaast lijkt de kans op intubatie en aspiratie bij het uitvoeren van een PCI of CAG
ook erg klein te zijn, ongeacht of de patiënt nuchter gehouden wordt of niet.
O.b.v. deze literatuur kan geen uitspraak gedaan worden over de eventuele ontregeling van diabeten, maar
aangenomen mag worden dat het nuchter houden voor hen meer nadelen dan voordelen zal hebben.
• Het is aan te bevelen om patiënten die weinig risico lopen op complicaties tijdens een coronaire
angiografie of percutane coronaire interventie te laten eten en drinken voor de procedure.
• Niveau van bewijs: C
Het nuchter beleid voor operaties in het AMC schrijft voor dat patiënten tot 6 uur voor de ingreep een lichte maaltijd mogen eten en tot 2 uur van tevoren heldere vloeistoffen mogen drinken. In 2013 zijn in het AMC 1107 CAG’s en 1845 PCI’s gedaan, waarvan 587 spoed. Bij 20 patiënten (0.7%) traden complicaties op, waarvan 5 patiënten voor een electieve CABG procedure gingen. De complicatiekans lijkt dus lager dan in de retrospectieve studie is gevonden en bevestigt daarmee dat het veilig is om over te stappen naar een niet-nuchter beleid. Het nuchter beleid is besproken met de interventiecardioloog en besloten is om patiënten niet langer meer nuchter te houden voor de CAG en PCI. Alleen bij zeer hoog complexe patiënten kan hier een uitzondering worden gemaakt.