Heparine vs NaCl 0,9% bij het op slot zetten van een (clamped) PICC-lijn

Upload 10 maart 2020.
Share on facebook
Share on twitter
Share on linkedin
Share on email
Share on print
0 stemmen

Algemene Gegevens

Auteurs

  • Kirsten van Wijk

Autorisators
Nog geen autorisators.

Stap 1: Ask

Klinische Onzekerheid

Klinisch Scenario

In het Amsterdam UMC, locatie VUmc verblijven patiënten met een clamped PICC-lijn, welke op slot worden gezet met 2,5ml heparine (100eh/ml). Vernomen is dat bij andere zorginstanties NaCl 0,9% wordt gebruikt.
Beoordeling
Nog niet beoordeeld.

PICO

  • P: (clamped) PICC-lijn bij patiënten met een oncologische aandoening
  • I: NaCl 0,9%-oplossing
  • C: Heparine-oplossing
  • O:de meest effectieve slotoplossing voor het behouden van de doorgankelijkheid
Beoordeling
Nog niet beoordeeld.

Vraag

Welke oplossing, heparine of NaCl 0,9%, is effectiever om de doorgankelijkheid van de clamped PICC-lijn te waarborgen, wanneer deze tijdelijk niet gebruikt wordt.
Beoordeling
Nog niet beoordeeld.

Stap 2: Acquire

Zoekstrategie

Search: Pubmed. Zoektermen: normal saline, NaCl 0,9%, natriumchloride 0,9%, saline, heparin, heparine, PICC(-line), peripherally inserted central catheters, oncology patients, versus, vs., CVC, prevention, occlusion, effectiveness en lock. Resultaten: 3x systematic review, panel of experts and a systematic collection and review of literature, review article, prospective randomized comparison, Review of clinical effectiveness and safety en drie richtlijnen.

Stap 3: Appraise

Methodologie

Er zijn nog geen publicaties toegevoegd aan deze post.

Resultaten

Stap 4: Apply

Conclusie

Uit de gevonden studies komen tegenstrijdige conclusies naar voren over de meest effectieve slotoplossing voor de PICC-lijn, en dat hier verder onderzoek naar gedaan moet worden. Een volgend goed opgezet onderzoek blijkt noodzakelijk voor het bepalen van de meest effectieve slotoplossing, heparine of NaCl 0,9%, voor het doorgankelijk houden van een clamped PICC-lijn wanneer deze tijdelijk niet gebruikt wordt, bij patiënten met een oncologische aandoening.

Aanbeveling

Door gebruik te maken van een neutrale/positieve displacement of de clamped PICC-lijn te vervangen voor de valved PICC-lijn, volstaat NaCl 0,9% voor het op slot zetten van de PICC-lijn volgens de gevonden literatuur. Echter wordt RCT's op grotere schaal, naar het verschil tussen NaCl 0,9% of heparine voor het op slot zetten van de clamped PICC-lijn aanbevolen.
Niveau van bewijs: B.

Stap 5: Assess

Toepassing in de praktijk.

Er wordt aangeraden eerst een RCT (randomised controlled trial) uit te voeren om het verschil in effectiviteit van NaCl 0,9% en heparine te meten voor het behouden van de doorgankelijk van de clamped PICC-lijn. Tot die tijd kan een gebruik gemaakt worden van een neutrale/positieve displacement of kan de clamped PICC-lijn vervangen worden voor de valved PICC-lijn, waarbij een NaCl 0,9%-slot volstaat. In de praktijk wordt aangeraden om minimaal eenmaal per week de PICC-lijn handmatig een of twee keer met een kant-en-klare 10ml NaCl 0,9%-oplossingspuit door te spuiten volgens de ‘push and pause’ en opnieuw op slot te zetten indien deze tijdelijk niet gebruikt wordt.

Bronvermelding

    1. Anderson, B.J., Mitchell, M.D., Umscheid, C.A., Williams, K. (2009). Heparin flushing and other interventions to maintain patency of central venous catheters: a systematic review. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20568318 2. Bartock, L., (2010). An evidence-Based Systematic Review of Literature for the Reduction of PICC line Occlusions. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1552885510700581 3. Canadian agency for drugs and technologies in health, (2013). Saline versus Heparin for Maintaining Patency of Central Venous Catheters: A Review of Clinical Effectiveness and Safety. 4. Goossens, G.A. (2015). Flushing and Locking of Venous Catheters: Available Evidence and Evidence Deficit. 26 september 2017 opgehaald van https://www.hindawi.com/journals/nrp/2015/985686/ 5. Hu, Z.S., Ji, L., Pan, Z., Wang, H.L., Wang, X., Xu, B., Yuan, Y., Zhang, Y., Zhong, L., (2017). Normal saline versus heparin for patency of central venous catheters in adult patients - a systematic review and meta-analysis. https://www.scirp.org/journal/PaperInformation.aspx?PaperID=51365 6. Pittiruti, M., Bertoglio, S., Scoppe uolo, G. Bi, R., Lamper, M., Dal Molin, A., Panocchia, N, Vendi, M., Rigo, C., Deluttio, E., (2016). Evidence-based criteria for the choice and the clinical use of the most appropriate lock solu ons for central venous catheters (excluding dialysis catheters):
a GAVeCeLT consensus. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27516141 7. Pittiruti, M., Emoli, A., Porta, P., Marche, B., De Angelis, R., Giancarlo, S., (2014). A prospective, randomized comparison of three different types of valved and non-valved peripherally inserted central catheters. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25198813

    Hulp nodig?

    Op zoek naar een EBP-expert om te helpen met het formuleren van een goede vraag? Vraag om advies bij”Kennis Netwerk Evidence-Based Practice” op LinkedIn!

    Zelf meer leren?

    E-learning

    Heb je nog niet eerder een klinische onzekerheid omgezet in een goede (beantwoordbare) onderzoeksvraag? Volg dan onze e-learning ‘EBP Stap 1: Vragen’.
    Met behulp van video’s, oefeningen én een eindopdracht met feedback van onze docent leer je een goede vraag te stellen die in de databank direct gebruikt kan worden!

    Webinar PICO Perfectie

    Van een Klinisch Scenario naar een Beantwoordbare Vraag, dat kan niet zo moelijk zijn toch? Helaas, was dat maar waar. Het maken van een PICO is soms best lastig, vooral als de klinische onzekerheid net niet past binnen het domein ‘therapie’. In dit webinar bespreken we de opbouw van de PICO, de verschillende domeinen (PICO+) en kijken we naar het allermoeilijkste onderdeel: de O.

    Hulp nodig?

    Op zoek naar een EBP-expert om te helpen met het maken van een goede zoekstrategie? Vraag om advies bij”Kennis Netwerk Evidence-Based Practice” op LinkedIn!

    Zelf meer leren?

    E-learning

    Heb je nog niet eerder een zoekstrategie gebouwd? Volg dan onze e-learning ‘EBP Stap 2: Zoeken – de basis’, ‘EBP Stap 2: Zoeken in PubMed’ of ‘EBP Stap 2: Zoeken in Cochrane Library’.
    Met behulp van video’s, oefeningen én een eindopdracht met feedback van onze docent leer je een goede vraag te stellen die in de databank direct gebruikt kan worden!

    Het Prachtige PubMed

    PubMed heeft haar nieuwe lay-out definitief online gezet, wat een verademing! Wil je even weten waar alles nu zit? Volg dan onze webinar met een korte rondleiding door het nieuwe systeem.