Wachttijd tot een klinische beslissing m.b.v. POCT op de SEH.
Upload 1 januari 2017.
Auteurs
Autorisators
Nog geen autorisators.
De spoedeisende hulp (SEH) wordt steeds drukker en de doorstroom is een nijpend probleem. Eén van de factoren die de doorstroom beïnvloeden, is de tijd die nodig is om te besluiten welke behandeling de patiënt moet krijgen. Een belangrijke laboratorium waarde voor deze besluitvorming is het “c-reactive protein” (CRP), een eiwit dat vrijkomt bij ontstekingen en een indicatie geeft hoe ziek een patiënt is. De bepaling van het CRP via routine laboratoriumonderzoek duurt ongeveer 1 uur. Er is echter ook een andere valide methode, nl. met het Point of Care apparaat (POCT). Deze geeft na enkele minuten al een CRP waarde. De vraag doet zich voor of het gebruik van POCT voor de meting van CRP zorgt voor een verkorting van de wachttijd tot een klinische beslissing op de SEH.
Niet ingevuld.
Search: PubMed, Cochrane, National Guideline Clearinghouse en TRIP. Er is gezocht naar richtlijnen, systematic reviews (SRs), gerandomiseerde studies (RCTs) en niet-gerandomiseerde studies, gepubliceerd in de periode 2007-2017. Zoektermen: Emergency department, ED, Emergency room, ER, blood samples, C-Reactive Protein, CRP, determination, POCT, quick read, beside management, blood chemical analysis, point-of-care. Resultaten: 4 RCTs [1-4] en 1 before-after onderzoek [5].
Tijd van triage tot klinische beslissing
De RCT van Mogensen et al. [1]
includeerde in totaal 239 patiënten: 30 met klachten van DVT, 57 met ACS, 61 met
de verdenking op een AA en 91 met een ABI. De tijd tot een klinische beslissing was voor patiënten met DVT,
ACS en AA niet significant korter wanneer de POCT werd gebruikt (p=0.91, p=0.75 en p=0.98). Voor patiënten
met een ABI was dit verschil wel significant: mediaan 278 min, interkwartiel afstand (IQR) 123-598 versus 453
min, IQR 257-1127, p=0.009.
Tijd van binnenkomst tot klinische beslissing
In de studie van Lee at al.² worden 1.167 patiënten geïncludeerd in de POCT groep (interventiegroep) en 1.156
in de controlegroep. Er wordt een significant verschil gevonden in het voordeel van de POCT: mediaan 46
min, IQR 33-61 versus 86 min, IQR 68-107, p<0.0001. Ook het onderzoek van Hsiao et al.³ vond een significant
verschil tussen de interventie groep (N=114) en de controlegroep (N=111): mediaan 90 min, IQR 55-134 versus
135 min, IQR 105-175, p=0.000.
Totale tijd op de SEH
De studie van Jang et al. [4] includeerde 5.154 patiënten in de interventiegroep en 5.090 patiënten in de
controlegroep. De totale tijd op de SEH daalde significant met 22 min in het voordeel van de interventiegroep:
mediaan 350 min, IQR 206-1.002 versus 372 min, IQR 217-1.150, 95% betrouwbaarheidsinterval 4-40. De
studie van Nijman et al. [5] registreerde een significant verschil tussen de pre-interventie periode (N=286) en de
postinterventie periode (N=728): mediaan 148 min, IQR 108-200 versus 178 min, IQR 135-232, p=0.0001.
Uit verschillende goed uitgevoerde onderzoeken komt naar voren dat het gebruik van POCT een daling
geeft van de tijd tot een beslissing en een daling van de totale tijd op de SEH.
• Wij adviseren de POCT te implementeren op de SEH.
• Niveau van bewijs: A2
Voor de bepaling van CRP zal de POCT worden geïmplementeerd. Aandachtspunten bij de implementatie zijn: instructie aan de medewerkers, de automatische koppeling met het digitale patiëntendossier en een procedure voor het geval de POCT vanwege een fout geen uitslag geeft.