Darmfunctie: kauwgom geven na abdominale chirurgie.

Upload 1 november 2014.

Inhoud

Basisgegevens

Auteurs

  • redactie

Autorisators
Nog geen autorisators.

Stap 1: Ask

Klinisch Scenario

Je werkt op een algemene chirurgische afdeling. Regelmatig ontwikkelen patiënten na een buikoperatie een ileus of komt de ontlasting laat op gang. Een collega vraagt zich af of het geven van kauwgom zal helpen om dit te voorkomen, vanuit de gedachte dat het regelmatig doorgeslikte speeksel het maagdarmstelsel prikkelt. Je besluit op zoek te gaan naar wetenschappelijk bewijs voor dit idee.

PICO

  • P: Patiënt na een buikoperatie
  • I: Kauwgom
  • C: Niets of een andere interventie
  • O: Ileus, flatus, defecatie en opnameduur

De Vraag

Stap 2: Acquire

Tabel van Terminologie

Niet ingevuld.

Zoekacties

Search: PubMed en Cochrane. Er is gezocht naar Systematic Reviews (SR) en gerandomiseerde onderzoeken (RCT). Zoektermen: postoperative, chewing gum, ileus. Resultaten: 11 SRs. Zeven SRs betreffen colorectale chirurgie patiënten, 2 SRs een gecombineerde patiëntengroep, en 2 SRs patiënten na een keizersnede. We beperken ons tot de SR met de meest uitgebreide gecombineerde patiëntengroep [1] , omdat de studies van de andere colorectale SRs hierin zijn opgenomen. We vullen de resultaten aan met de grootste SR over keizersnedes².

Geïncludeerde Studies

    1. Li S, Liu Y, Peng Q, Xie L, Wang J, Qin X. Chewing gum reduces postoperative ileus following abdominal surgery: a meta-analysis of 17 randomized controlled trials. Journal of Gastroenterology and Hepatology. 2013;28(7):1122-1132. 2. Craciunas L, Sajid MS, Ahmed AS. Chewing gum in preventing postoperative ileus in women undergoing caesarean section: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. International Journal of Obstetrics and Gynaecology. 2014;121(7):793-800.

    Stap 3: Appraise

    De Methodologie

    Beide SRs [1,2] zijn goed uitgevoerd. We maken wel een kanttekening over de wijze waarop wordt omgegaan
    met heterogeniteit. Alle resultaten worden namelijk gepoold, ondanks dat er een zeer groot verschil tussen de
    studies aanwezig is. Beide SRs beschrijven wel netjes de heterogeniteit en gaan na wat de effecten hiervan zijn.
    Li [1]
    beschrijft 17 RCTs met in totaal 1374 patiënten (kauwgom: 686 en geen kauwgom: 688). Suikervrije
    kauwgom werd direct postoperatief driemaal of viermaal daags gegeven, waarbij patiënten 5 minuten tot
    1 uur moesten kauwen. Acht RCTs betreffen patiënten die een colectomie ondergaan (N=318), 4 RCTs gaan
    over patiënten na een keizersnede (N=836), 5 RCTs beschrijven een gemengde patiëntengroep, o.a. na een
    gastrectomie, gastro-intestinale chirurgie, intestinale resectie, appendectomie of een ileostomie (N=220).
    Er wordt verder nog een onderscheid gemaakt tussen ‘open’ (N=1237) en laparoscopische chirurgie (N=93).
    De onderliggende geïncludeerde RCT’s waren kwalitatief redelijk. Elf studies zijn adequaat gerandomiseerd,
    bij 1 studie was de randomisatie niet adequaat en bij 5 was dit niet duidelijk. Blindering van patiënten is
    niet mogelijk, maar bij 5 studies werd wel de uitkomstbeoordelaar geblindeerd. De studies waren over het
    algemeen klein; 11 studies includeerden minder dan 100 patiënten.

    Stap 5: Assess

    Toepassing in de Praktijk

    De resultaten van de SRs zijn generaliseerbaar voor alle abdominale geopereerde patiënten. Geconcludeerd kan worden dat kauwgom een goedkoop en veilig middel is om het herstel van de maagdarmfunctie na abdominale chirurgie te stimuleren bij patiënten die nog niet kunnen of mogen eten. Wanneer kauwgom niet door de ziekenhuis apotheek geleverd wordt, is het van belang het positieve effect van kauwgom te bespreken met chirurgen en apothekers om daadwerkelijke toepassing in de praktijk mogelijk te maken.