Bedrust bij een pacemaker implantatie.
Upload 1 januari 2019.
Auteurs
Autorisators
Nog geen autorisators.
Binnen het Hartcentrum van het Amsterdam UMC, locatie AMC, vinden circa 150 pacemaker implantaties per jaar plaats. Deze patiënten hebben volgens het huidige AMC-protocol bedrust tot de ochtend na de implantatie. De gedachte achter de bedrust is dat deze voorkomt dat de electroden zich verplaatsen. Voordat de patiënt mag mobiliseren wordt de pacemaker doorgemeten, waarbij wordt gekeken of de pacemaker het eigen ritme ziet, en naar de drempel en de weerstand van de draad. Zo wordt bepaald of de electroden goed op hun plaats zitten en er geen sprake is van zogenaamde lead dislocatie. Gebleken is echter dat in diverse ziekenhuizen binnen Nederland verschillend met bedrust wordt omgegaan, variërend van helemaal geen bedrust tot bedrust tot de volgende ochtend. Gezien deze praktijkvariatie is besloten te kijken wat de wetenschappelijke literatuur hierover zegt.
Niet ingevuld.
Search: PubMed, Cochrane en CINAHL, tot oktober 2018. Zoektermen: pacemaker, pacemakers, artificial pacemaker, cardiac pacemaker, biventricular pacemaker, bedrest, bed rest, bed rests, immobilization, mobilization, lead dislocation, dislocated leads, dislocated lead, lead displacement. Resultaten: 1 systematic review (SR)(1) en 1 randomized controlled trial (RCT)².
De gepoolde resultaten van de SR van Ceroni et al.(1)
laten zien dat er geen significant verschil is
tussen de interventiegroep met 3 uur bedrust en de controlegroep met 24 of 36 uur bedrust m.b.t.
lead dislocaties: Relatief Risico (RR) 0.68, 95% betrouwbaarheidsinterval (BI) 0.06 tot 7.33, p=0.75.
Ook is er geen bewijs dat de duur van bedrust leidt tot minder hematoomvorming: RR 1.64, 95%
BI 0.28 tot 9.56, p=0.58. De beide studies opgenomen in deze SR geven eenduidige resultaten, die
we hieronder kort samenvatten.
De studie van Miracapillo et al.²
laat zien dat er geen statistisch significante verschillen zijn in lead
dislocaties en hematoomvorming tussen de interventie- en controlegroep. In de interventiegroep
(3 uur bedrust) werden bij 2 patiënten een dislocatie (2/57, 3.5%) en bij 1 patiënt hematoomvorming (1/57, 1.8%) gezien. In de controlegroep (24 uur bedrust) werden bij 3 patiënten een dislocatie
(3/77, 3.9%) en bij 1 patiënt (1/77, 1.3%) hematoomvorming gezien.
De studie van Simonelli et al.³
laat zien dat er geen statistisch significant verschil is tussen de
groepen in het totaal aantal complicaties na de ingreep: 37.5% en 31.3%. In beide groepen kwamen
geen lead dislocaties voor. Hematoomvorming kwam voor bij 2 patiënten in de interventiegroep
(2/16, 12.5%) en bij 1 patiënt in de controlegroep (1/16, 6.3%): Odds Ratio 2.14, 95% BI 0.17 tot 26.32.
Er is weinig onderzoek gedaan naar de noodzaak tot bedrust na een pacemaker implantatie. De resultaten van de gevonden onderzoeken geven aan dat 3 uur bedrust na een pacemaker implantatie
niet zorgt voor meer lead dislocaties en hematoomvorming dan 24 uur bedrust.
• We doen de aanbeveling om na een pacemaker implantatie de patiënt 3 uur bedrust te
geven.
• Niveau van bewijs: A2
De informatie in de gevonden artikelen zijn bruikbaar voor onze praktijk; het gaat in de gevonden studies om single en dual chamber pacemakers, die ook in het AMC worden gebruikt. Uit het gevonden wetenschappelijk bewijs blijkt dat het verkorten van de bedrust tot 3 uur de patiëntveiligheid niet in gevaar brengt. We gaan hierover in gesprek op de afdeling.