Interventies ter voorkoming van hypothermie bij pasgeborenen.

Methode van onderzoek:
In de studie van Fastman et al. [1]
is een literatuuronderzoek gedaan en vervolgens werden interviews met
experts afgenomen. Zeven interviews werden opgenomen, uitgeschreven en door 2 onafhankelijke lezers
geanalyseerd totdat overeenstemming over de betekenis werd bereikt.
Het artikel van Knobel²
geeft een overzicht van de literatuur, maar de literatuurstudie is niet systematisch
uitgevoerd en de publicatie heeft het karakter van een opinion-based artikel.
Deguines et al.³
doet een beschrijvend onderzoek. Preterme pasgeborenen met een leeftijd <32 weken
werden in de eerste 10 dagen van hun leven geïncludeerd. De pasgeborenen werden volgens de routine
van de betreffende afdeling naakt en in rugligging verzorgd. De temperatuur van de couveuse werd
gecontroleerd en het vochtigheidspercentage was gestandaardiseerd. Het onderzoek duurde 10 dagen.
Door middel van video opnames werd gekeken hoe lang en hoe vaak een couveusedeur geopend werd én
bij welke zorgmomenten. De lichaamstemperatuur van de pasgeborene werd continue geregistreerd. Het
onderzoek is goed uitgevoerd: de patiëntenpopulatie, aanleiding en methode zijn goed omschreven.
Het tweede artikel van Knobel [4] beschrijft de huidige richtlijnen en doet aanbevelingen. Er wordt slechts
beschreven wat over dit onderwerp in de literatuur bekend is. Er wordt geen beschrijving gegeven van de
gevolgde methode.

De Resultaten

In de studie van Fastman et al. [1] worden een aantal suggesties gedaan, die hypothermie van de
pasgeborene zouden kunnen voorkomen: muts, voorverwarmde lakens/washandjes, omgevingstemperatuur, dubbelwandige couveuses, warmtestralers en warmtematrassen.
De experts pleiten voor het regelmatig verzamelen en evalueren van eigen data en geven hiervoor 4
mogelijke indicatoren. Verder worden genoemd: het maken en bijhouden van een checklist met leeftijd
gerelateerde aandachtspunten en extra aandacht voor hypothermie tijdens transport en eerste opvang
op een NICU.
Knobel²
noemt een aantal maatregelen die hypothermie bij de pasgeborene zouden kunnen
voorkomen, maar geeft aan dat deze niet onderbouwd zijn met robuuste studies: controle van de
omgevingstemperatuur (22⁰C–26⁰C), controle van de relatieve vochtigheid (30%–60%), controle van de
couveuse temperatuur en het beperken van de duur van de verzorging.
In het onderzoek van Deguines et al.³
werden 1.798 medische en verpleegkundige procedures
geanalyseerd. De lichaamstemperatuur nam af afhankelijk van de type handeling (p<0.0001) en de duur van de handeling (p<0.0001). De lichaamstemperatuur verlaagde het minst bij het verschonen van de luier (-0.1⁰C) en het meest bij baden, intubatie/extubatie, inbrengen van een veneuze lijn en de combinatie luier verschonen en bloedafname (-0.3⁰C tot -0.7⁰C). Het warmteverlies was ook sterk afhankelijk van de wijze waarop de couveuse wordt geopend. Een geopende zijkant van de couveuse gaf een grotere verlaging van de lichaamstemperatuur (-0.5⁰C, p<0.001) dan geopende couveusedeurtjes (-0.1⁰C, p<0.01). Het openen van het dak van de couveuse gaf een extra verlaging van de gemiddelde lichaamstemperatuur t.o.v. alle andere wijzen van openen (-0.7⁰C tot -0.6⁰C, p<0.01). Het artikel van Knobel [4] doet de volgende (niet evidence based) aanbevelingen: omgevingswarmte tussen 22⁰C en 26⁰C, warmteverlies tegengaan tijdens procedures, afbouwen van de couveuse temperatuur bij de overgang naar een open bed en het verwarmen van voeding tot een temperatuur tussen de 35⁰C en 37.2⁰C.