Zoekstrategie
Search: PubMed (juli 2016)
Zoektermen: (Intensive Care Units OR Critical Care OR critally ill*) AND Melatonin AND Delirium
Resultaten: 2 RCTs [1,2] en 1 observationele studie³.
Auteurs
Autorisators
Nog geen autorisators.
Door gebrek aan daglicht en duisternis, onbekende geluiden en een vreemde omgeving is het dag- en nachtritme snel verstoord tijdens een opname op de Intensive Care (IC). Daarnaast blijkt dat bij acuut zeer zieke patiënten ook het melatoninegehalte is verstoord. Melatonine speelt een essentiële rol bij het handhaven van het bioritme en het onderhouden van de slaap-waak cyclus. Normaal gesproken neemt het melatoninegehalte onder invloed van duisternis toe en heeft een piek rond 3 uur ’s nachts. Uit meerdere onderzoeken blijkt dat een laag melatoninegehalte in het bloed een relatie heeft met het ontwikkelen van een delier. Dit leidt tot de vraag of toediening van melatonine (orale tabletten) kan bijdragen aan het voorkomen en/of verminderen van het ontwikkelen van een delier bij patiënten op de IC.
Niet ingevuld.
Search: PubMed (juli 2016)
Zoektermen: (Intensive Care Units OR Critical Care OR critally ill*) AND Melatonin AND Delirium
Resultaten: 2 RCTs [1,2] en 1 observationele studie³.
Twee van de drie gebruikte studies zijn klein van omvang en het grootste onderzoek is een observationele
studie. Twee studies hebben een specifieke patiëntencategorie geïncludeerd (cardiochirurgie en
patiënten met een tracheostoma). De omgevingsfactoren tijdens de uitvoering van de studies zijn niet
nauwkeurig beschreven, waardoor de uitkomsten mogelijk zijn beïnvloed. De uitkomstmaat van de 3
onderzoeken is divers en de validiteit is matig.
Wel blijkt uit alle 3 onderzoeken dat toediening van melatonine (of een melatonine-agonist zoals
Ramelteon) een significant verschil oplevert in het ontwikkelen van een delier tijdens IC opname.
Het optimale tijdstip van toediening en de dosis is nog onbekend. Ook zijn mogelijke bijwerkingen
in de gebruikte studies niet beschreven. Er is zeker nog meer onderzoek nodig, waarbij diverse
patiëntencategorieën geïncludeerd moeten worden.
• Er kan overwogen worden om melatonine toe te dienen bij IC-patiënten ter preventie van delier.
• Niveau van bewijs: B
Aan de hand van resultaten van deze CAT is het advies om naast aandacht voor een zo rustig mogelijke omgeving ‘s nachts (geen onnodige handelingen, aanbieden oordopjes en oogmasker, lager volume monitoralarmen, licht dimmen), melatonine toediening bij IC patiënten te overwegen ter preventie van delier. Het heeft positieve invloed op het behoud van het biologische dag- en nachtritme, wat door omgevingsfactoren op de IC vaak verstoord wordt. Deze omgevingsfactoren zijn als gevolg van onvoorspelbare acute situaties op de IC niet altijd te voorkomen en/of te verminderen. Melatonine is een goedkoop middel (40 cent per 5 mg tablet 10) waarbij maar heel weinig bijwerkingen worden beschreven. Een lagere incidentie van delier leidt tot minder complicaties ten gevolge van onrust en een kortere opnameduur, wat naast de afname van traumatische ervaringen van de patiënt en familie ook kostenbesparing tot gevolg zal hebben.