Pijn en comfort: warmte toediening bij inbrengen infuus.

Upload 1 januari 2015.

Inhoud

Basisgegevens

Auteurs

  • redactie

Autorisators
Nog geen autorisators.

Stap 1: Ask

Klinisch Scenario

Je werkt op een Dagbehandeling voor hematologische, oncologische patiënten. Als team hebben jullie als doel gesteld om patiënten zo comfortabel mogelijk te behandelen en daarnaast zo efficiënt mogelijk te werken. Je hebt gelezen dat lokaal warmte toedienen voorafgaan aan het inbrengen van een infuus het aantal inbrengpogingen en tijdsduur verminderd.1 Maar het is niet duidelijk of deze warmte toediening nat of juist droog moet zijn, en wat het effect is op pijn en patiënt tevredenheid.

PICO

  • P: Hematologische, oncologische patiënten
  • I: Natte warmte toediening
  • C: Droge warmte toediening
  • O: Slagingskans bij de eerste poging om een infuus in te brengen, de tijdsduur van het inbrengen, pijn/ comfort en patiënt tevredenheid

De Vraag

Stap 2: Acquire

Tabel van Terminologie

Niet ingevuld.

Zoekacties

Search: PubMed, Cochrane en TRIP Zoektermen: catheterization, peripheral/methods, hyperthermia, induced/methods, pain/prevention and control. Resultaten: 3 richtlijnen²,³,[4] en 1 gerandomiseerde studie (RCT) [6].

Geïncludeerde Studies

    1. Lenhardt R, Seybold T, Kimberger O, et al. Local warming and insertion of peripheral venous cannulas: single blinded prospective randomised controlled trial and single blinded randomised crossover trial. BMJ 2002;325:409-410. 2. Camp-Sorrell, ed. Access Device Guidelines: Recommendations for Nursing Practice and Education. 3rd ed. Pittsburgh, PA: Oncology Nursing Society 2011. 3. Guideline Peripheral Intravenous Cannula (PIVC) Insertion and Post Insertion Care in Adult Patients. NSW government Health 2013. http://www.health.nsw.gov.au/policies/gl/2013/pdf/GL2013_013.pdf 4. ENA Emergency Nursing Resources Development Committee. Clinical Practice Guideline: Difficult Intravenous Access. 2011 http://www.ena.org/practice-research/research/CPG/Documents/ DifficultIVAccessCPG.pdf 5. Crowley M, Brim C, Proehl J, et al. ENA Emergency Nursing Resources Development Committee, Emergency nursing resource: difficult intravenous access. J Emerg Nurs 2012;38(4):335–343. 6. Fink RM, Hjort E, Wenger B, et al. The impact of dry versus moist heat on peripheral IV catheter insertion in a hematology-oncology outpatient population. Oncology Nursing Forum 2009;36(4):E198-204.

    Stap 3: Appraise

    De Methodologie

    Methode van onderzoek
    We vonden 3 richtlijnen over de beste manier om een perifeer infuus in te brengen²,³,[4], waarvan alleen de
    richtlijn van de ENA Emergency Nursing Resources Development Committee van goede kwaliteit is [4]
    . De RCT
    van Fink et al. is van redelijke kwaliteit6
    . De onderzoeksgroep bestond uit hematologische, oncologische
    patiënten die chemotherapie of andere infusietherapie ondergingen. De interventie groep kreeg 7
    minuten natte warmte toediening en de controle groep 7 minuten droge warmtetoediening van getrainde
    oncologieverpleegkundigen. De randomisatie vond plaats met een gecomputeriseerd systeem. Blindering
    van patiënten en behandelaars was in deze studie niet mogelijk, beide partijen konden namelijk voelen of de
    onderarm met droge of natte handdoeken was behandeld. De demografische en prognostische variabelen
    waren in beide groepen gelijk, behalve voor het aantal maanden chemotherapie: 5.7 maanden in de natte
    groep en 9.6 maanden in de droge groep. De ervaring van de oncologieverpleegkundigen was gelijk voor de
    beide groepen. Totaal zijn 155 patiënten geïncludeerd, waarvan 136 (88%) zijn geanalyseerd. Eindpunten:
    geslaagde eerste pogingen, tijdsduur van inbrengen, angst en pijn gemeten op een Visueel Analoge Schaal
    (VAS).

    Stap 4: Apply

    De Conclusie

    Vooral het toedienen van droge warmte heeft een positief effect op de slagingskans van de eerste
    inbrengpoging van een infuus. Hierdoor kost deze handeling minder tijd, hetgeen mogelijk kostenbesparing
    geeft. De patiënten ervaren de warmte toediening als comfortabel. Daarnaast lijkt deze interventie een
    goedkope, toepasbare en haalbare verbetering voor de kwaliteit van zorg aan hematologische, oncologische
    patiënten. Het aantal studies dat deze verpleegkundige handeling heeft geëvalueerd is echter zeer beperkt.
    Meer onderzoek is nodig om het positieve effect met meer zekerheid te stellen.

    De Aanbeveling

    • Het is aan te raden om lokaal droge warmte toe te passen voorafgaand aan het inbrengen van een infuus bij hematologische, oncologische patiënten. Hiervoor kunnen warmtepakkingen worden gebruikt, die
    opgewarmd zijn in de magnetron, gedurende 7 minuten.
    • Niveau van bewijs: A2

    Stap 5: Assess

    De Aanbeveling

    De genoemde tijdsbesparing van 29 seconden per ingebracht infuus bij droge warmte is zeker voor een Dagbehandeling met een groot aantal patiënten per dag een reden om deze interventie toe te passen. Op de dagbehandeling oncologie/hematologie van het VUmc krijgen daarom alle patiënten voordat het infuus wordt ingebracht op hun hand en onderarm warmte toegediend via de droge methode. Voor het toedienen van droge warmte worden warmte pakkingen gebruikt, die 7 minuten zijn opgewarmd. Er is voor ongeveer €200 een magnetron aangeschaft en er is €50 euro besteed aan warmte pakkingen.