Pijn en comfort: warmte toediening bij inbrengen infuus.
Let op!
Deze CAT is verouderd. Het is daarom mogelijk dat de conclusie en aanbeveling niet langer up-to-date zijn.
Help mee met het up-to-date houden van de CAT’s!
Algemene Gegevens
Auteurs
- redactie werkzaam bij omni cura ACADEMY
Autorisators
Nog geen autorisators.
Stap 1: Ask
Klinisch Scenario
als doel gesteld om patiënten zo comfortabel mogelijk te behandelen en daarnaast zo efficiënt mogelijk
te werken. Je hebt gelezen dat lokaal warmte toedienen voorafgaan aan het inbrengen van een infuus het
aantal inbrengpogingen en tijdsduur verminderd.1
Maar het is niet duidelijk of deze warmte toediening nat of
juist droog moet zijn, en wat het effect is op pijn en patiënt tevredenheid.
Beoordeling
PICO
Beoordeling
Vraag
Beoordeling
Stap 2: Acquire
Stap 3: Appraise
Methodologie
We vonden 3 richtlijnen over de beste manier om een perifeer infuus in te brengen²,³,[4], waarvan alleen de
richtlijn van de ENA Emergency Nursing Resources Development Committee van goede kwaliteit is [4]
. De RCT
van Fink et al. is van redelijke kwaliteit6
. De onderzoeksgroep bestond uit hematologische, oncologische
patiënten die chemotherapie of andere infusietherapie ondergingen. De interventie groep kreeg 7
minuten natte warmte toediening en de controle groep 7 minuten droge warmtetoediening van getrainde
oncologieverpleegkundigen. De randomisatie vond plaats met een gecomputeriseerd systeem. Blindering
van patiënten en behandelaars was in deze studie niet mogelijk, beide partijen konden namelijk voelen of de
onderarm met droge of natte handdoeken was behandeld. De demografische en prognostische variabelen
waren in beide groepen gelijk, behalve voor het aantal maanden chemotherapie: 5.7 maanden in de natte
groep en 9.6 maanden in de droge groep. De ervaring van de oncologieverpleegkundigen was gelijk voor de
beide groepen. Totaal zijn 155 patiënten geïncludeerd, waarvan 136 (88%) zijn geanalyseerd. Eindpunten:
geslaagde eerste pogingen, tijdsduur van inbrengen, angst en pijn gemeten op een Visueel Analoge Schaal
(VAS).
Samenvatting Resultaten
In de richtlijnen wordt warmte toediening als optie genoemd om venen te dilateren. In de richtlijn van de
ENA Emergency Nursing Resources Development Committee [4] ,[5] wordt verwezen naar twee gerandomiseerde
studies en gecontroleerde warmtetoediening aanbevolen als goedkope oplossing om de slagingskans te
vergroten.
In de RCT van Fink is bij 110 van de 136 geanalyseerde patiënten het inbrengen van het infuus bij de eerste
poging gelukt (81%). Bij 50 van de 68 (73.5%) patiënten die met natte handdoeken voorverwarmd zijn, lukt
het infuus inbrengen in 1 poging en bij 60 van de 68 (88.2%) patiënten met droge warmtetoediening, een
significant verschil van 14.7% (95% BetrouwbaarheidsInterval; 1.7 tot 27.7%). De gemiddelde tijd dat het
inbrengen duurde was 127.6 seconden voor natte, versus 98.5 seconden voor droge warmtetoediening; een
significant verschil van 29 seconden in het voordeel van droge warmtetoediening. Angst en comfort met
het type lokale warmte toediening werd gemeten met een 100-punts VAS schaal, maar voor deze patiënt
relevantie uitkomstmaat werd geen significant verschil gevonden. Angst scoorde gemiddeld 16.7 voor de
natte groep en 15.5 voor de droge groep. De comfortscore was gemiddeld 89.0 voor de natte groep en 94.2
voor de droge groep.
Stap 4: Apply
Conclusie
Vooral het toedienen van droge warmte heeft een positief effect op de slagingskans van de eerste
inbrengpoging van een infuus. Hierdoor kost deze handeling minder tijd, hetgeen mogelijk kostenbesparing
geeft. De patiënten ervaren de warmte toediening als comfortabel. Daarnaast lijkt deze interventie een
goedkope, toepasbare en haalbare verbetering voor de kwaliteit van zorg aan hematologische, oncologische
patiënten. Het aantal studies dat deze verpleegkundige handeling heeft geëvalueerd is echter zeer beperkt.
Meer onderzoek is nodig om het positieve effect met meer zekerheid te stellen.
Aanbeveling
opgewarmd zijn in de magnetron, gedurende 7 minuten.
• Niveau van bewijs: A2
