Spontaneous Breathing Trial.

Upload 1 september 2018.

Inhoud

Basisgegevens

Auteurs

  • redactie

Autorisators
Nog geen autorisators.

Stap 1: Ask

Klinisch Scenario

Op de Intensive Care (IC) van het Amsterdam UMC, locatie AMC (AMC) is geen eenduidig beleid voor het extuberen van beademde patiënten. Dit resulteert tot een ongewenste variatie in de snelheid van het extuberen en het klinische beloop na extubatie. Het AMC beschikt wel over een nurse driven protocol voor het afbouwen van de beademing (weanen). Dit protocol beperkt zich echter tot een aantal te monitoren parameters. Uiteindelijk besluiten arts en verpleegkundige naar eigen inzicht tot het wel of niet extuberen van de patiënt. Een mogelijkheid voor een meer eenduidige aanpak is het geprotocolleerd uitvoeren van een Spontaneous Breathing Trial (SBT). Hieronder wordt verstaan een eendaagse trial, die verpleegkundigen en artsen helpt te objectiveren of patiënten met een ondersteunende beademingsvorm en minimale beademingsinstellingen klaar zijn voor extubatie. In ons team zijn we benieuwd naar het wetenschappelijke bewijs voor de SBT. Onze onderzoeksvraag luidt: Resulteert het uitvoeren van een SBT bij endotracheaal beademde IC-patiënten in minder re-intubaties en een afname in de beademingsduur?

PICO

  • P: Endotracheaal beademde volwassen IC-patiënt
  • I: Spontaneous breathing trial
  • C: Huidige werkwijze
  • O: Aantal re-intubaties, beademingsduur

De Vraag

Stap 2: Acquire

Tabel van Terminologie

Niet ingevuld.

Zoekacties

Search: PubMed, Cochrane, ScienceDirect, Nationale Intensive Care Evaluatie (NICE) en Nederlandse Vereniging Intensive Care (NVIC). Zoektermen: critical care, critical care nursing, intensive care unit, critical illness, respiration, artificial, intubation, intratracheal, spontaneous breathing trial, SBT, airway extubation, extubation, ventilator liberation, ventilation duration, mechanical ventilation time, adult. Resultaten: 3 Randomized Controlled Trials (RCT)(1-3), 1 quasi RCT(4) en 1 cohort studie(5).

Geïncludeerde Studies

    1. Chaiwat O, Sarima N, Niyompanitpattana K, et al. Protocol-directed vs. physician-directed weaning from ventilator in intra-abdominal surgical patients. J Med Assoc Thai 2010;93(8):930-936 2. Navalesi P, Frigerio P, Moretti MP, et al. Rate of reintubations in mechanically ventilated neurosurgical and neurologic patients: evaluations of a systematic approach to weaning and extubation. Critical Care Medicine 2008;36(11):2986-2992. 3. Wang J, Ma Y, Fang Q. Extubation With or Without Spontaneous Breathing Trial. Critical Care Nurse 2013;33(6):50-55. 4. Piotto RF, Maia LN, Machado MD & Orrico SP. Effects of the use of mechanical ventilation weaning protocol in the Coronary Care Unit: randomized study. Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery 2011;26(2):213-221. 5. Robertson TE, Sona C, Schallom L, et al. Improved extubation rates and earlier liberation from mechan- ical ventilation with implementation of a spontaneous breathing trial protocol. The American College of Surgeons. 2008;206(3):489-95.

    Stap 3: Appraise

    De Methodologie

    Methode van onderzoek:
    De kwaliteit van de artikelen zijn beoordeeld m.b.v. de Cochrane checklist (RCT) en de NewcastleOttowa quality assessment scale (cohort studie). Een probleem in elke studie was de onmogelijkheid de interventie (het uitvoeren van een SBT) te blinderen. De studie van Navalesi et al.² voldoet aan de meeste criteria van de betreffende checklist, wat de studie het niveau A2 oplevert. De
    overige studies hebben een hoog risico op bias, vanwege het gebrek aan allocation concealment,
    de kleine steekproef of het ontbreken van een controle groep.

    Stap 5: Assess

    Toepassing in de Praktijk

    Gezien de gerapporteerde positieve effecten en het ontbreken van nadelige effecten starten wij met een invoering van een SBT-protocol. Hierbij worden de volgende aandachtspunten meegenomen. We zullen duidelijke criteria opstellen m.b.t. het moment waarop de SBT gestart kan worden en de duur en methode van de SBT. Een strakke monitoring bij de uitvoering van een SBT (vooral de eerste minuten) is bijv. belangrijk voor een zo accuraat mogelijke inschatting van de uitkomst van de SBT. Ook moet nagedacht worden over de rol van non-invasieve ventilatie (NIV) direct na extubatie. Verder zullen we bij de implementatie aandacht schenken aan de samenwerking tussen verpleegkundige en artsen en de verpleegkundige-patiënt ratio. In de toekomst kan een geautomatiseerde vorm bij closed-loop beademing wellicht een bijdrage leveren.