Spontaneous Breathing Trial.
Upload 1 september 2018.
Auteurs
Autorisators
Nog geen autorisators.
Op de Intensive Care (IC) van het Amsterdam UMC, locatie AMC (AMC) is geen eenduidig beleid voor het extuberen van beademde patiënten. Dit resulteert tot een ongewenste variatie in de snelheid van het extuberen en het klinische beloop na extubatie. Het AMC beschikt wel over een nurse driven protocol voor het afbouwen van de beademing (weanen). Dit protocol beperkt zich echter tot een aantal te monitoren parameters. Uiteindelijk besluiten arts en verpleegkundige naar eigen inzicht tot het wel of niet extuberen van de patiënt. Een mogelijkheid voor een meer eenduidige aanpak is het geprotocolleerd uitvoeren van een Spontaneous Breathing Trial (SBT). Hieronder wordt verstaan een eendaagse trial, die verpleegkundigen en artsen helpt te objectiveren of patiënten met een ondersteunende beademingsvorm en minimale beademingsinstellingen klaar zijn voor extubatie. In ons team zijn we benieuwd naar het wetenschappelijke bewijs voor de SBT. Onze onderzoeksvraag luidt: Resulteert het uitvoeren van een SBT bij endotracheaal beademde IC-patiënten in minder re-intubaties en een afname in de beademingsduur?
Niet ingevuld.
Search: PubMed, Cochrane, ScienceDirect, Nationale Intensive Care Evaluatie (NICE) en Nederlandse Vereniging Intensive Care (NVIC). Zoektermen: critical care, critical care nursing, intensive care unit, critical illness, respiration, artificial, intubation, intratracheal, spontaneous breathing trial, SBT, airway extubation, extubation, ventilator liberation, ventilation duration, mechanical ventilation time, adult. Resultaten: 3 Randomized Controlled Trials (RCT)(1-3), 1 quasi RCT(4) en 1 cohort studie(5).
Chaiwat et al.(1) deden hun onderzoek bij 100 patiënten die postoperatief >24 uur beademd
werden. Zij rapporteren een daling van de totale beademingsduur van 72 naar 40 uur ten gunste
van de SBT-groep, p<0.001. Het aantal re-intubaties bleef gelijk: 2 in de SBT-groep en 3 in de
controlegroep, p=0.61. In de studie van Navalesi et al.²
werden 318 patiënten met minimaal 12 uur
beademing geïncludeerd. In deze studie was de beademingsduur in beide groepen 5 dagen, maar
de onderzoekers rapporteren een significant verschil in het aantal re-intubaties: 9 (5%) in de SBT-groep versus 18 (12.5%) in de controlegroep, p=0.047. Wang et al.³
deed onderzoek bij 139
patiënten die minimaal 48 uur werden beademd. Zij rapporteren 5 (8.2%) re-intubaties in de SBTgroep en 6 (10.0%) in de controlegroep (p=0.76). Piotto et al.(4) deden onderzoek bij 36 patiënten
met een beademingsduur van >24 uur. Zij beschrijven een significante daling van de beademingsduur vanaf het moment dat weaning wordt gestart: 149 versus 4179 minuten, p<0.0001. De
onderzoekers vonden ook een significant verschil in het aantal re-intubaties: 3 (16.7%) versus 12
(66.7%) in het voordeel van de SBT-groep, p=0.005. Robertson et al.(5)
includeerden 488 patiënten
die langer dan 24 uur werden beademd. De resultaten laten zien dat na implementatie van het SBT
een significante toename van het aantal patiënten dat werd geëxtubeerd per 8 weken toenam van
27% naar 42% (p=0.02) met een significante afname in de totale ventilatietijd (p<0.02). Het aantal
re-intubatie bleef gelijk: 8 (8%) en 8 (6%), p=0.65.
De beschikbare wetenschappelijke literatuur is niet geheel eenduidig, maar er lijken aanwijzingen
dat SBT een gunstig effect heeft op de beademingsduur. Het aantal re-intubaties neemt af of blijft
gelijk. Echter, de geïncludeerde studies zijn niet allemaal van hoge kwaliteit. Daar staat tegenover
dat er geen negatieve effecten worden benoemd voor het invoeren van een SBT; alleen het implementeren van het protocol vraagt aandacht en kost tijd.
• Wij doen de aanbeveling om een Spontaneous Breathing Trial (SBT) te implementeren en er
ervaring mee op te doen. Hierbij is een helder en volledig protocol essentieel.
• Niveau van bewijs: A2
Gezien de gerapporteerde positieve effecten en het ontbreken van nadelige effecten starten wij met een invoering van een SBT-protocol. Hierbij worden de volgende aandachtspunten meegenomen. We zullen duidelijke criteria opstellen m.b.t. het moment waarop de SBT gestart kan worden en de duur en methode van de SBT. Een strakke monitoring bij de uitvoering van een SBT (vooral de eerste minuten) is bijv. belangrijk voor een zo accuraat mogelijke inschatting van de uitkomst van de SBT. Ook moet nagedacht worden over de rol van non-invasieve ventilatie (NIV) direct na extubatie. Verder zullen we bij de implementatie aandacht schenken aan de samenwerking tussen verpleegkundige en artsen en de verpleegkundige-patiënt ratio. In de toekomst kan een geautomatiseerde vorm bij closed-loop beademing wellicht een bijdrage leveren.